8月28日，《医疗保障法》正式通过，将于2027年1月1日起实施。该法包含7章56条，具体内容涵盖医保基金管理、异地就医结算、医保欺诈惩罚和对困难群体的救助等多方面。值得注意的是，该法第十一条规定，未参加职工基本医疗保险且没有其他医疗保障的公民，应当参加城乡居民基本医疗保险。这条“应当参加”的表述具有法律约束力。

以往，人们对居民医保的理解 Mostly是每年选择缴费，许多年轻人因为身体健康而不愿缴纳，心中想着等有需要时再交。但根据新规，医保参保不再仅仅是个人选择，而是被纳入法律义务。法律明确指出，若没有职工医保或其他保障，那么居民应该参加居民医保。尽管法律并未规定缺乏参保的直接罚款，但参保的约束将逐步体现于待遇上。

从2025年开始，居民医保将建立连续参保机制，若在集中参保期内未缴费或中断参保，之后重新参保时将面临待遇等待期。这个变化意味着以往的“生病后再补交”的思路将在法律的强制性下失效。

医保作为一种风险共担机制，必须确保身体健康的人持续缴费，以保证整个保险池的稳定。如果健康的人都选择退出，只留下高风险群体，医保将面临崩溃的风险。因此，居民医保的性质正逐步改变，从单纯的年度动员向更稳定的社会保障义务转型。

然而，伴随这一变更，医保保障的公平性问题也显得尤为重要。研究显示，收入最低的20%家庭承担着37%的健康负担，却仅获得6.8%的医保报销，而收入最高的20%则承担7.8%的负担，获得的报销高达43.7%。低收入群体的医疗支出压力远大于高收入群体，他们往往因为经济因素而推迟就医，造成医保的使用效率低下。

居民医保与职工医保之间存在的待遇差异，也导致低收入群体在实际使用医保时的困难更加明显。因此，新法中加入了对困难群体的资助、异地就医直接结算、医疗救助和长期护理保险的内容，这些方面与“应当参加”同样重要。

对普通人来说，实践中每年缴费后能报销多少、异地就医的结算便利性以及大病后的财务影响等问题，仍需得到解决。虽然医保的覆盖面已大幅提升，但即便接近100%的参保率，医疗保障的有效性和使用便捷性也需不断改进。

《医疗保障法》为困难群体提供财政资助、规范异地就医的法律框架并明确了骗保责任，这些实施效果还有待后续配套政策的落实。普通人应明白，在参保的时候是法律义务，而在生病后，他们同样有权利用这些法律保障自身权益。随着居民医保参保要求的加强，社会保险的持续缴费机制将更为稳固。